平成ヘイセイ21年度ネンド全日本ゼンニホン実業団ジツギョウダンロードレース大会タイカイ共通キョウツウ参加サンカ申込書モウシコミショ
HP申込モウシコミ追加分ツイカブン、および実業団ジツギョウダン登録トウロクチームに所属ショゾクしていない女子ジョシ選手センシュ用ヨウ
※新規シンキ登録トウロクチームで、大会タイカイ締切シメキリ日ニチまでデータ反映ハンエイが間マに合アっていない場合バアイは、こちらの参加サンカ申込書モウシコミショをご使用シヨウ下クダさい
全日本ゼンニホン実業団ジツギョウダン自転車ジテンシャ競技キョウギ連盟レンメイ　　　御中オンチュウ							※申込モウシコミ責任者セキニンシャはチームの監督カントク者シャとする。
参加サンカチーム名メイ						申込モウシコミ責任者セキニンシャ氏名シメイ：			印イン
申込モウシコミ責任者セキニンシャ住所ジュウショ：〒
TEL：		FAX：			Eメール
送金ソウキン内容ナイヨウ		人数ニンズウ	小計ショウケイ			※参加サンカ料リョウの振込フリコみ先サキ：郵便ユウビン口座コウザへお願ネガいします。
男子ダンシ　＠５,０００円エン		×　　　　　人ニン	＝　　　　　　         円			口座コウザ番号バンゴウ　00150-7-729977
女子ジョシ　＠２,０００円エン		×　　　　　人ニン	＝　　　　　　         円			加入カニュウ者シャ名メイ　全日本ゼンニホン実業団ジツギョウダン自転車ジテンシャ競技キョウギ連盟レンメイ
未登録ミトウロク女子ジョシ＠３,０００円エン		×　　　　　人ニン	＝　　　　　　         円
合ゴウ　　　　計ケイ			円エン			→この金額キンガクを上記ジョウキ郵便ユウビン口座コウザに締切シメキリ日ビまでにお振込フリコミ下クダさい。
※申モウし込コみ大会タイカイごとに用紙ヨウシを別ベツにすること！！
チェックを記入キニュウ	開催カイサイ日ビ		レース名メイ						区分クブン
□	３月２０日（金）		大阪万博クリテリウム（仮称）						BR-1･ER･FR
□	４月 ５日（日）		第２回全日本実業団ヒルクライムｉｎ伊吹山ドライブウェイ						BR-1･ER･FR
□	４月１２日（日）		白浜クリテリウム（仮称）						BR-1･ER･FR
□	４月１９日（日）		第１０回舞洲クリテリウム大会						BR-1･ER･FR
□	４月２５日（土）		群馬グランプリ（仮称）						BR-1･ER･FR
□	４月２６日（日）		第４３回全日本実業団東日本サイクルロードレース大会（群馬CSC）						TR･BR-1･ER･FR
□	５月１７日（日）		第３回しらびそ高原ヒルクライム						BR-1･ER･FR
□	５月ガツ２９〜３１日ヒ		黒潮ロードレース						BR-1･ER･FR
□	５月ガツ２８〜３１日ヒ		ツール・ド・熊野						TR
□	６月１４日（日）		第１３回全日本実業団個人TTロード選手権大会（栂池）						TR･BR-1･ER
□	６月２１日（日）		第４３回全日本実業団西日本サイクルロードレース大会（広島）						TR･BR-1･ER･FR
□	６月２８日（日）		第６回富士山国際ヒルクライムサイクルロードレース						TR･BR-1･ER･FR
□	７月 ５日（日）		第５回全日本実業団サイクルロードレースｉｎ富士スピードウェイ						BR-1･ER･FR
□	７月１２日（日）		乗鞍スカイラインヒルクライム２００９						BR-1･ER･FR
□	７月１９日（日）		第８回全日本実業団サイクルロードレースｉｎ石川						TR･BR-1･ER･FR
□	７月２６日（日）		第６回全日本実業団サイクルロードレースｉｎ小川						TR･BR-1･ER･FR
□	８月ガツ２２日ニチ〜２３日ニチ		美麻ロード（仮称）						TR･BR-1･ER･FR
□	９月ガツ９日ニチ〜１０日ニチ		第４３回全日本実業団対抗サイクルロードレース大会（加東）						TR･BR-1･ER･FR
□	９月１３日（日）		第１１回舞洲クリテリウム大会						BR-1･ER･FR
□	９月２７日（日）		第５回全日本実業団サイクルロードレースｉｎ飯田						TR･BR-1･ER･FR
□	１０月ガツ３日カ〜４日カ		２００９全日本実業団クリテリウムｉｎいわき						TR･BR-1･ER･FR
□	１０月１８日（日）		第２回全日本実業団サイクルロードレースｉｎ輪島						TR･BR-1･ER･FR
□	１０月ガツ３１日ニチ〜１１月ガツ１日ニチ		宮田ヒルクライム（仮称）						TR･BR-1･ER･FR
↓用紙ヨウシが足タりない場合バアイはコピーして使用シヨウして下クダさい							↓カテゴリー区分クブンが不明フメイな場合バアイは空欄クウランで提出テイシュツ
フリガナ		生年セイネン月日ガッピ	男オトコ・女オンナ	登録トウロク番号バンゴウ		登録トウロク地チ	カテゴリー区分クブン		備考ビコウ
選手名センシュメイ		（西暦セイレキで記入キニュウ）		（下シタ７桁ケタ）			□にチェックを記入キニュウして下クダさい
			男オトコ・女オンナ				□TR	□BR-1
							□ER	□FR
			男オトコ・女オンナ				□TR	□BR-1
							□ER	□FR
			男オトコ・女オンナ				□TR	□BR-1
							□ER	□FR
			男オトコ・女オンナ				□TR	□BR-1
							□ER	□FR
			男オトコ・女オンナ				□TR	□BR-1
							□ER	□FR
			男オトコ・女オンナ				□TR	□BR-1
							□ER	□FR
			男オトコ・女オンナ				□TR	□BR-1
							□ER	□FR
			男オトコ・女オンナ				□TR	□BR-1
							□ER	□FR
＜記入キニュウ上ジョウの注意チュウイ＞
＊2009年ネン度ドのライセンス番号バンゴウを登録トウロク番号バンゴウ欄ランに記入キニュウ。ライセンス未着ミチャクの際サイには「申請中シンセイチュウ」と記入キニュウし、大会タイカイ当日トウジツに控ヒカえを持参ジサンのこと。
＊送金ソウキンの際サイには、郵便ユウビン振込フリコミ用紙ヨウシの「通信欄ツウシンラン」に大会タイカイ名メイとチーム名メイを必カナラず記入キニュウすること
＊この申込書モウシコミショは郵便局ユウビンキョクへ参加サンカ料リョウ振込フリコミ後ゴ、振込フリコミ受領書ジュリョウショ（コピー可カ）とともに大会タイカイ締切シメキリ日ビ必着ヒッチャクで郵送ユウソウすること（現金ゲンキン書留カキトメは不可フカ）。
送付ソウフ先サキ：〒107-0052　東京都トウキョウト港区ミナトク赤坂アカサカ1-9-15　日本ニホン自転車ジテンシャ会館カイカン2号館ゴウカン　全日本ゼンニホン実業団ジツギョウダン自転車ジテンシャ連盟レンメイ　宛アて